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原发性高血压用药注意(药剂科)

  在临床上高血压按病因分为原发性与继发性两种,继发性多可找出其病因,则可根治,而原发性高血压目前尚无根治方法,只有依靠药物长期治疗,所以作为高血压患者,应知道如何合理使用降压药,以便合理降压。
  (1)必须逐渐降压:除急症高血压降压外,应以在数日、数周内逐渐降低为好,特别是老年人,以及有高血压病史多年的患者,其机体已适应于血压目前的水平,突然降低反而会引起组织血流灌注不足,导致供氧减少和代谢废物堆积,产生一系列症状。肾脏择会出现肾小球入球动脉流体静压降低,肾小球滤过率降低,肾小管重吸收增加,尿量减少,体内尿素、氢离子、钾离子等代谢产物堆积,高钾血症、代谢性酸中毒,严重者出现一过性肾衰竭症状,多可经治疗好转。故血压是维持组织有效循环血量的重要因素,降压需逐步进行。
  (2)治疗要个体化:即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定,不能一概而论。个体化在于年龄、性别、高血压分级、有无靶器官损害及合并其他疾病,如患者收缩压在120-140mmHg之间,主要采用生活方式的干预,适当规律运动,低盐低脂饮食,戒烟、禁酒,避免情绪激动及劳累;当收缩压在大于140mmHg,无基础疾病者或合并心力衰竭建议使用利尿剂,对于合并糖尿病、心肌肥大、尿微量白蛋白升高建议使用ACEI或ARB类,对于合并变异性心绞痛患者推荐使用钙离子拮抗剂,对于合并脑梗死、脑供血不足、偏头疼建议使用同时扩张脑血管的钙离子拮抗剂非洛地平、氟桂利嗪,对于合并心绞痛患者建议使用贝塔受体阻滞剂,血压控制不理想可逐渐增加剂量或联合用药。
  (3)药物从最小有效剂量开始,以减少对肝肾的损害及不良反应的发生。初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,如降压有效但血压控制仍不理想,可视情况逐渐加量以获得最佳疗效。例如临床常用降压药“硝苯地平控释片”初始剂量可应用30mg口服一日一次,如效果不理想可增加至60mg口服一日一次,增加至最大量后仍不理想可更换种类或联合用药。
  (4)推荐使用长效制剂。尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长长半衰期药物缓释剂、控释剂,这样不但可以控制夜间血压与晨峰血压,还有助于减少靶器官损害,防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑血管病和心脏病发作,而且可以便于患者用药增加其医从性,更有效预防心脑血管并发症,如使用中、短期制剂,则需给药每天2-3次,已达到平衡控制血压的目的。无论服药那种频次的药物都必须保证一天24小时内稳定降压,
  (5)从单药开始、阶梯加药:开始选单味药从小剂量开始,随着使用时间的延长,逐渐增加剂量,足量后不能有效地控制血压,则加药以两种或三种药物联合治疗,联台用药可以提高疗效,减少药量和副作用。单一药物疗效不佳时,不宜过多增加单种药物的剂量,而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗,这样有助于提高降压效果而不增加不良反应。
  (6)用药期间忌突然撤掉某一种药物或突然骤停药物。更换药物应该逐渐减少剂量,停药如是,由于血药浓度骤然下降,体内代谢产物增加,血压骤升,直接损伤靶器官,轻者头晕、头痛,重者脑出血、肾损伤,而且会增加耐药率,只能加大药物剂量或联合应用,即使联合用药减少了副作用,也会增加肝肾的负担,增加不良反应的出现。
  (7)高血压患者的药物治疗是长期使用,血压控制理想、稳定后,药量可以减到最低维持量,而用药频率不能变,药物有其最低有效血药浓度,只有把血药浓度维持在这一水平线上才有效。另外,在减药过程中和平时都要严密监测血压,防止血压在减药后升高
  (8)判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时,应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁地改变治疗方案,不但无法平稳降压,而且增加不良反应,加重经济负担。
  药物选择应遵循合以上原则,不可盲目用药,更不可对心所欲,调整用药还需询问专科医师!

                                        (药剂科 狄会峰)

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